甲泼尼龙是否应改为静滴？

甲泼尼龙（甲基强的松龙）口服治疗妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）且病情稳定的患者，不宜改为甲泼尼龙或地塞米松静脉途径给药（患者因CAP入院，合并感染性休克的CAP患者，静脉给予糖皮质激素可降低病死率，此处可不予讨论）。泼尼松是治疗SLE的首选药。

SLE是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，其发病机制目前未明，一般认为在遗传因素的基础上，受到环境因素及内分泌因素的影响引起免疫功能紊乱而发病。我国患病率为30.13～70.41/10万，以20～40岁的育龄女性多见（妇女中高达113/10万）。临床上治疗SLE的药物包括非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂、植物药和生物制剂等。

妊娠合并SLE选择合适的药物维持疾病的稳定尤为重要。

妊娠合并SLE目前还没有根治的办法，但规范治疗可以使大多数患者病情缓解。SLE疾病的稳定程度是决定患者妊娠能否顺利的关键因素。

上述病例提及的糖皮质激素类药物是治疗妊娠合并SLE的主要药物，不但有利于改善SLE病情，而且可以减轻胎盘的免疫损伤，降低胎儿丢失的风险。其中泼尼松是首选药物，目前临床上未发现泼尼松有导致胎儿致畸作用且可以提高活产率，但长期服用激素使孕妇糖尿病、高血压、子痫、胎膜早破的风险增加，且胎儿低出生体重的风险也相应升高。因此孕期使用泼尼松，仍推荐以最低剂量控制狼疮稳定，15mg/d，并严密监测SLE活动情况，根据病情酌情增减泼尼松用量（主要检测指标为血沉水平）。上述病情稳定病例每日给予甲泼尼龙片剂量相当于泼尼松片30mg/d（甲泼尼龙片，每4mg相当于5mg泼尼松），维持剂量宜缓慢减量，如病情允许，维持治疗剂量可＜10mg/d的泼尼松（或等效剂量甲泼尼龙8mg/d）。为顺利度过分娩时的应激反应，围分娩期可改为氢化可的松替代治疗，剂量100～200mg/d，应用3d（同时泼尼松剂量加倍，产后2周起酌情减量），可以有效地预防和控制SLE病情复发和恶化。

大剂量甲基泼尼松龙对治疗重型狼疮和狼疮危象有较好的疗效，治疗目标在于挽救生命、保护受累器官、防止后遗症；但也增加了并发症的风险，包括糖尿病、高血压、子痫前期和胎膜早破等。甲基泼尼松冲击疗法，疗程和间隔期长短视具体病情而定。甲基泼尼松500～1000mg，每天1次。加入液体250mL缓慢静脉滴注1～2h，连续3d为1个疗程。甲基泼尼松冲击疗法虽可以帮助患者度过危险期，但只能解决急性期的症状，疗效不能持久，必须与其他免疫抑制剂，如环磷酰胺冲击疗法配合使用，否则病情容易反复，同时要加强抗感染治疗，病情控制稳定后不论孕周，需尽快终止妊娠。

长期口服对下丘脑－垂体－肾上腺轴的影响较大，目前已不主张长期使用地塞米松等长效激素用于治疗SLE。且地塞米松可通过胎盘屏障，不宜于妊娠时常规使用，但可用于促胎儿肺成熟或心肌炎治疗。

妊娠合并SLE，妊娠期间随时可能出现疾病活动以及病情进一步恶化，增加孕产妇和胎儿的并发症的风险。多学科的共同努力，合理应用药物控制病情的稳定是成功妊娠的前提。

参考文献

1.黎静，罗漫灵，钟梅.妊娠合并系统性红斑狼疮的围孕期管理[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（10）：934-938.

2.李嘉欣，张卓莉.系统性红斑狼疮与妊娠[J].中国实用内科杂志，2015,35（10）：814-816.

3.广东省药学会风湿免疫用药专家委员会.风湿免疫疾病(系统性红斑狼疮)超药品说明书用药专家共识[J].今日药学，2014，24（9）：630-635.